กัญชากับการแพทย์แผนไทย: คู่มือฉบับสมบูรณ์

กัญชาและประเทศไทยมีประวัติศาสตร์ร่วมกันยาวนานหลายศตวรรษ ก่อนที่การใช้กัญชาทางการแพทย์จะเป็นกระแสทั่วโลก หมอยาแผนไทยได้นำกัญชามาผสมในตำรับยาสมุนไพรเพื่อรักษาอาการต่าง ๆ มาช้านาน ตั้งแต่อาการนอนไม่หลับ อาการปวด ไปจนถึงปัญหาทางเดินอาหาร

หลังจากถูกห้ามใช้มาหลายทศวรรษ ประเพณีนี้กำลังได้รับการฟื้นฟู แพทย์แผนไทยที่ได้รับใบอนุญาตเป็นหนึ่งในผู้ประกอบวิชาชีพที่สามารถสั่งจ่ายกัญชาได้อย่างถูกกฎหมาย เชื่อมโยงผู้ป่วยยุคใหม่กับภูมิปัญญาการรักษาโบราณ

คู่มือนี้ครอบคลุมเรื่องราวทั้งหมด ตั้งแต่ประวัติศาสตร์ของกัญชาในการแพทย์แผนไทย วิธีการสั่งจ่ายในปัจจุบัน ตำรับยาโบราณที่กำลังถูกค้นพบใหม่ และงานวิจัยที่เริ่มยืนยันสิ่งที่หมอยาไทยรู้มาหลายชั่วอายุคน

ข้อจำกัดความรับผิดชอบทางการแพทย์: บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับใบอนุญาตก่อนใช้กัญชาเพื่อรักษาอาการใด ๆ ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันในแต่ละบุคคล

ประวัติศาสตร์ของกัญชาในการแพทย์แผนไทย

การใช้ที่มีบันทึกมาหลายศตวรรษ

กัญชาไม่ใช่ของใหม่ในเภสัชตำรับแผนไทย หลักฐานการใช้กัญชาในการแพทย์แผนไทยมีมาตั้งแต่สมัยอยุธยา (พ.ศ. 1893–2310) ซึ่งเป็นหนึ่งในยุคที่รุ่งเรืองที่สุดของสยาม ในรัชสมัยของสมเด็จพระนารายณ์มหาราช (พ.ศ. 2199–2231) กัญชาถูกบันทึกเป็นส่วนผสมในตำรับยาแล้ว

หมอยาแผนไทยหรือ “หมอพื้นบ้าน” ใช้ส่วนต่าง ๆ ของต้นกัญชา ทั้งราก ลำต้น ใบ และดอก โดยเชื่อว่าแต่ละส่วนมีสรรพคุณทางยาที่แตกต่างกัน กัญชาไม่เคยถูกใช้เดี่ยว ๆ แต่เป็นส่วนผสมหนึ่งในตำรับยาสมุนไพรหลายชนิดที่ปรุงอย่างสมดุล สะท้อนปรัชญาการแพทย์แผนไทยที่เชื่อว่าการรักษาเกิดจากการทำงานร่วมกันของสมุนไพรหลายตัว

ตำราพระนารายณ์และตำราแพทย์โบราณ

บันทึกประวัติศาสตร์ที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับกัญชาในการแพทย์แผนไทยคือ ตำราพระนารายณ์ (คัมภีร์ธาตุพระนารายณ์) ซึ่งถือเป็นตำราแพทย์แผนไทยฉบับสมบูรณ์เล่มแรก จัดทำขึ้นในรัชสมัยสมเด็จพระนารายณ์มหาราช ตำราเล่มนี้รวบรวมตำรับยาของยุคสมัยนั้น และกัญชาปรากฏเป็นส่วนผสมที่พบบ่อย

นอกจากตำราพระนารายณ์แล้ว กัญชายังปรากฏในตำรายาแผนไทยอีกหลายฉบับ นักวิจัยจากศิริราชพยาบาลระบุตำรับยาที่มีกัญชาเป็นส่วนผสมอย่างน้อย 26 ตำรับจากคัมภีร์และตำราแพทย์แผนไทย กรมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกจัดพิมพ์หนังสือ “ตำรับยาแผนไทยแห่งชาติที่มีกัญชาปรุงผสมอยู่” เมื่อ พ.ศ. 2564 ซึ่งรวบรวมตำรับยาที่มีกัญชาเป็นส่วนผสมถึง 162 ตำรับ

กัญชาในเภสัชตำรับแผนไทย

ในทฤษฎีการแพทย์แผนไทย กัญชาถูกเข้าใจว่าเป็นยาที่แก้ไขความไม่สมดุลของธาตุลม ความผิดปกติของธาตุลมอาจแสดงออกเป็นอาการนอนไม่หลับ กระสับกระส่าย กล้ามเนื้อตึง ปวดบางชนิด และปัญหาทางเดินอาหาร

ดอกกัญชาเป็นส่วนที่ถูกใช้มากที่สุดในตำรับยาดั้งเดิม โดยงานวิจัยระบุว่าดอกถูกใช้ในตำรับยาที่มีกัญชาประมาณ 85% แพทย์แผนไทยโบราณดูเหมือนจะตระหนักมาหลายศตวรรษก่อนวิทยาศาสตร์แคนนาบินอยด์สมัยใหม่ว่าส่วนดอกของต้นไม้มีสรรพคุณทางยาสูงสุด

กัญชาไม่เคยถูกใช้เป็นยาเดี่ยวในการแพทย์แผนไทย ตำรายาบันทึกอย่างสม่ำเสมอว่ากัญชาถูกผสมกับสมุนไพรอื่น ส่วนหนึ่งเพื่อควบคุมฤทธิ์ต่อจิตประสาท และส่วนหนึ่งเพราะการแพทย์แผนไทยยึดหลักตำรับยาสมุนไพรผสมที่ทำงานร่วมกัน

ยุคการห้ามใช้ (พ.ศ. 2478–2561): สิ่งที่สูญหายไป

ในปี พ.ศ. 2478 ประเทศไทยออกพระราชบัญญัติกัญชา ทำให้พืชชนิดนี้ผิดกฎหมาย กฎหมายนี้ได้รับอิทธิพลจากแรงกดดันด้านการควบคุมยาเสพติดระหว่างประเทศ มากกว่าฉันทามติทางการแพทย์ไทยว่ากัญชาเป็นอันตราย การห้ามนี้ถูกเสริมในปี พ.ศ. 2522 เมื่อกัญชาถูกจัดเป็นยาเสพติดประเภท 5 ตามพระราชบัญญัติยาเสพติดให้โทษ

ผลกระทบต่อการแพทย์แผนไทยมีมาก แพทย์แผนไทยหลายรุ่นถูกตัดขาดจากส่วนผสมสำคัญที่เป็นหัวใจของเภสัชตำรับมาหลายศตวรรษ ความรู้เกี่ยวกับตำรับยาที่มีกัญชาไม่ได้สูญหายไปทั้งหมด แต่ทักษะในการปรุงและสั่งจ่ายยาเหล่านี้เสื่อมถอยลงตลอดระยะเวลากว่า 80 ปีของการห้ามใช้

การฟื้นฟูหลังปี พ.ศ. 2561

ประเทศไทยเป็นประเทศแรกในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ที่ทำให้กัญชาทางการแพทย์ถูกกฎหมายในปี พ.ศ. 2561 ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2568 ดอกกัญชาถูกจัดประเภทใหม่เป็น “สมุนไพรควบคุม” ภายใต้พระราชบัญญัติคุ้มครองและส่งเสริมภูมิปัญญาการแพทย์แผนไทย

กรอบกฎหมายนี้มีความสำคัญเพราะวางกัญชาภายใต้กฎหมายการแพทย์แผนไทย ไม่ใช่กฎหมายยาเสพติด สะท้อนการยอมรับของรัฐบาลไทยต่อรากเหง้าทางวัฒนธรรมของกัญชาในการรักษาแบบดั้งเดิม

แพทย์แผนไทยสั่งจ่ายกัญชาอย่างไรในปัจจุบัน

ใบอนุญาตและคุณสมบัติของแพทย์แผนไทย

ในกรอบกฎหมายปัจจุบัน ผู้ประกอบวิชาชีพ 7 กลุ่มได้รับอนุญาตให้ออกใบสั่งยากัญชา ปท. 33 แพทย์แผนไทยที่ได้รับใบอนุญาตเป็นหนึ่งในนั้น

แนวทางที่แตกต่างจากแพทย์แผนปัจจุบัน

ความแตกต่างพื้นฐานที่สุดคือกรอบการวินิจฉัย ในทฤษฎีการแพทย์แผนไทย สุขภาพขึ้นอยู่กับสมดุลของธาตุทั้ง 4 คือ ดิน น้ำ ลม และไฟ โรคเกิดขึ้นเมื่อธาตุเหล่านี้เสียสมดุล กัญชาถูกเข้าใจว่าเป็นยาที่แก้ไขความผิดปกติของธาตุลมเป็นหลัก แต่แพทย์แผนไทยจะประเมินสมดุลธาตุโดยรวมของผู้ป่วยก่อนสั่งจ่าย

ผู้ป่วย 2 คนที่มีอาการเดียวกัน เช่น นอนไม่หลับ อาจได้รับตำรับยาที่แตกต่างกันตามการประเมินสมดุลธาตุ อาการนอนไม่หลับของคนหนึ่งอาจถูกวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติของธาตุลม ขณะที่อีกคนอาจเกิดจากธาตุไฟกำเริบ ซึ่งต้องใช้แนวทางรักษาที่ต่างกัน

กัญชาในตำรับยาสมุนไพรผสม

ตามแบบแผนดั้งเดิม แพทย์แผนไทยในปัจจุบันมักสั่งจ่ายกัญชาเป็นส่วนหนึ่งของตำรับยาสมุนไพรหลายชนิดรวมกัน แทนที่จะเป็นยาเดี่ยว เหตุผลมีหลายประการ:

1. การทำงานร่วมกัน — สมุนไพรอื่นอาจเสริมหรือปรับฤทธิ์ของกัญชา
2. จัดการผลข้างเคียง — สมุนไพรเสริมสามารถลดผลที่ไม่พึงประสงค์
3. การรักษาเฉพาะบุคคล — ตำรับยารวมสามารถปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย
4. สืบทอดวัฒนธรรม — นี่คือวิธีที่กัญชาถูกใช้ในการแพทย์แผนไทยมาหลายศตวรรษ

อาการที่รักษาบ่อย

แพทย์แผนไทยมักสั่งจ่ายตำรับยาที่มีกัญชาสำหรับ:

• นอนไม่หลับและปัญหาการนอน — ฤทธิ์ของกัญชาต่อการนอนเป็นหนึ่งในสรรพคุณที่มีหลักฐานมากที่สุด
• ปวดเรื้อรัง — โดยเฉพาะอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก
• กล้ามเนื้อเกร็งและตึง — มักรักษาด้วยยากัญชาทาภายนอก
• ปัญหาทางเดินอาหาร — โดยเฉพาะที่เกิดจากความไม่สมดุลของธาตุลม
• เบื่ออาหาร — สรรพคุณกระตุ้นความอยากอาหารของกัญชาเป็นที่ยอมรับทั้งในแพทย์แผนไทยและแพทย์ตะวันตก
• วิตกกังวลและกระสับกระส่าย — มองผ่านมุมมองของธาตุลมกำเริบ

ตำรับยากัญชาแผนไทย

ตำรับยาโบราณและการปรับใช้สมัยใหม่

จากตำรับยา 162 ตำรับที่กรมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือกรวบรวมไว้ มี 8 ตำรับที่ได้รับการรับรองจากกระทรวงสาธารณสุข ตำรับที่ได้รับอนุมัติเหล่านี้ผ่านการปรับมาตรฐานเพื่อให้มั่นใจในความสม่ำเสมอของการปรุงยาและขนาดยา

ยาหม่องและยาทาภายนอก

ยาหม่องกัญชาและลูกประคบที่มีกัญชาเป็นส่วนผสมเป็นตำรับยาที่ใช้กันแพร่หลายที่สุด การเตรียมยาทาภายนอกเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของนวดแผนไทยมาหลายศตวรรษ

ยาหม่องกัญชาแบบดั้งเดิมมักผสมกัญชากับการบูร เมนทอล ขมิ้น ขิง ไพล และน้ำมันหอมระเหยต่าง ๆ องค์การเภสัชกรรม (อภ.) ได้พัฒนาตำรับยาทาภายนอกที่ได้มาตรฐานจากตำรับดั้งเดิมหลายตำรับ

ยากิน

ตำรับยากินที่มีกัญชาแบบดั้งเดิม ได้แก่ ยาต้ม ยาดอง และยาผสมอาหาร ตำรับ สุขใส-หยาด ที่ศึกษาที่โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร เป็นตัวอย่างของตำรับยากินแบบดั้งเดิมที่ผ่านการประเมินทางคลินิกสมัยใหม่ ตำรับนี้ผสมกัญชากับสมุนไพรอื่นและถูกใช้ตามประเพณีสำหรับอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง

การพัฒนาตำรับยาโดยองค์การเภสัชกรรม

องค์การเภสัชกรรมมีบทบาทสำคัญในการเชื่อมตำรับยาดั้งเดิมกับมาตรฐานเภสัชกรรมสมัยใหม่ อภ. พัฒนาผลิตภัณฑ์กัญชาหลายรายการที่อิงตำรับดั้งเดิม โดยใช้มาตรการควบคุมคุณภาพสมัยใหม่ขณะรักษาแนวทางสมุนไพรผสมที่เป็นเอกลักษณ์ของการแพทย์แผนไทย

งานวิจัย: การแพทย์แผนไทยพบวิทยาศาสตร์สมัยใหม่

การทดลองทางคลินิกเรื่องนอนไม่หลับ

งานวิจัยที่สำคัญที่สุดในการยืนยันตำรับยากัญชาแผนไทยคือการทดลอง Phase II แบบสุ่ม ปกปิดสองทาง เปรียบเทียบกับยา lorazepam ตีพิมพ์ใน Journal of Cannabis Research (Springer Nature) ต้นปี พ.ศ. 2569

การศึกษาดำเนินการโดยนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยราชภัฏสวนสุนันทาและมหาวิทยาลัยมหิดล เปรียบเทียบตำรับยาสมุนไพรกัญชาแผนไทย ยาแก้ป่วงลม กับ lorazepam เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ในผู้ป่วย 100 ราย

ผลลัพธ์สำคัญ:

• กลุ่มที่ได้รับตำรับสมุนไพรมีคะแนน PSQI เฉลี่ย 3.44 เทียบกับ 4.78 ในกลุ่ม lorazepam
• ความแตกต่างเฉลี่ย -1.34 ผ่านเกณฑ์ non-inferiority ที่กำหนดไว้ หมายความว่าตำรับสมุนไพรได้ผล ไม่ด้อยกว่า ยานอนหลับตามใบสั่งแพทย์
• คุณภาพชีวิตและความเครียดดีขึ้นในทั้งสองกลุ่ม
• ไม่พบผลข้างเคียงที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

สิ่งนี้น่าสนใจเพราะชี้ว่าตำรับยาสมุนไพรกัญชาแบบดั้งเดิมอาจเทียบเท่ากับยาตะวันตกสำหรับอาการนอนไม่หลับ โดยไม่มีความเสี่ยงการเสพติดจากเบนโซไดอะซีปีน อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการทดลอง Phase II ที่มีขนาดตัวอย่างค่อนข้างเล็ก จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่กว่าเพื่อยืนยัน

โครงการวิจัยของรัฐบาลไทย

รัฐบาลไทยลงทุนอย่างมากในงานวิจัยกัญชา โดยมีสถาบันหลายแห่งศึกษาตำรับยาแผนไทย:

• โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร — ศึกษาตำรับสุขใส-หยาดสำหรับอาการนอนไม่หลับเรื้อรัง
• กรมการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก — ประสานงานวิจัยตำรับยากัญชาแผนไทย
• มหาวิทยาลัยหลายแห่ง — รวมถึงมหาวิทยาลัยมหิดล จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย และมหาวิทยาลัยราชภัฏสวนสุนันทา

การหาแพทย์แผนไทยที่สั่งจ่ายกัญชา

วิธีตรวจสอบคุณสมบัติ

ไม่ใช่แพทย์แผนไทยทุกคนที่ได้รับอนุญาตให้สั่งจ่ายกัญชา วิธีตรวจสอบ:

1. ขอดูเลขที่ใบอนุญาต — แพทย์แผนไทยที่ได้รับใบอนุญาตทุกคนควรมีเลขทะเบียนที่ตรวจสอบได้
2. ตรวจสอบกับสภาการแพทย์แผนไทย — หน่วยงานนี้ดูแลการออกใบอนุญาตแพทย์แผนไทย
3. ยืนยันสิทธิ์การสั่งจ่าย ปท. 33 — ไม่ใช่แพทย์แผนไทยทุกคนที่ผ่านเกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับการสั่งจ่ายกัญชา
4. ดูสังกัดสถาบัน — ผู้ประกอบการในโรงพยาบาลรัฐหรือคลินิกที่ได้รับการรับรองมีโอกาสมีคุณสมบัติครบมากกว่า

สิ่งที่ควรคาดหวังจากการปรึกษา

การปรึกษาแพทย์แผนไทยเรื่องกัญชาโดยทั่วไปประกอบด้วย:

1. การประเมินเบื้องต้น (30–60 นาที) — ซักประวัติสุขภาพอย่างละเอียดและประเมินสมดุลธาตุ
2. การวินิจฉัย — ใช้กรอบการวินิจฉัยของการแพทย์แผนไทย (ทฤษฎีธาตุ การจับชีพจร การตรวจร่างกาย)
3. แผนการรักษา — ซึ่งอาจรวมหรือไม่รวมกัญชา ขึ้นอยู่กับผลการประเมิน
4. ใบสั่งยา — หากสั่งจ่ายกัญชา แพทย์จะกรอกแบบ ปท. 33
5. นัดติดตาม — แพทย์หลายท่านนัดติดตามผลเพื่อปรับแผนการรักษา

ค่าใช้จ่าย

• คลินิกแพทย์แผนไทยของรัฐ — ราคาถูกที่สุด บางแห่งฟรีหรือราคาต่ำสำหรับคนไทย
• แผนกแพทย์แผนไทยในโรงพยาบาลรัฐ — ราคาปานกลาง อาจเบิกได้ตามสิทธิ์ประกันสุขภาพ
• คลินิกแพทย์แผนไทยเอกชน — ราคาสูงกว่า แต่อาจให้บริการเฉพาะบุคคลและรอไม่นาน

การหาคลินิก

สำหรับความช่วยเหลือในการหาแพทย์แผนไทยที่สั่งจ่ายกัญชาได้ ดูค้นหาคลินิกหรือคู่มือการขอใบสั่งยา ปท. 33

ความสำคัญทางวัฒนธรรมของกัญชาในวิถีชีวิตไทย

กัญชาในชุมชนชนบทไทย

ก่อนการห้ามใช้ กัญชาเป็นพืชที่คุ้นเคยในชนบทไทย ปลูกในสวนหลังบ้านร่วมกับสมุนไพรและผักอื่น ๆ ครอบครัวเกษตรกรใช้กัญชาในยาสามัญประจำบ้าน ไม่ว่าจะเป็นยาพอกแก้ปวดกล้ามเนื้อหลังทำนาทั้งวัน ยาช่วยนอนหลับ หรือยาช่วยเรื่องท้อง

สิ่งนี้ไม่ได้ถูกมองว่าเป็นการใช้ยาเสพติด มันเป็นเพียงส่วนหนึ่งของเภสัชตำรับชาวบ้าน ธรรมดาเหมือนการใช้ขิงแก้คลื่นไส้หรือขมิ้นแก้อักเสบ

กัญชาในประเพณีอาหารไทย

ใบกัญชาปรากฏในอาหารไทยมาช้านาน เช่น ในก๋วยเตี๋ยวเรือบางสูตร และแกงบางชนิด ใบกัญชาถูกนิยมเพราะรสชาติและกลิ่นหอม มากกว่าสรรพคุณทางจิตใจ ซึ่งมีน้อยมากเมื่อใช้ใบ (ไม่ใช่ดอก) ในการปรุงอาหาร

ทัศนคติทางวัฒนธรรมต่อกัญชาทางการแพทย์

ทัศนคติของคนไทยต่อกัญชาทางการแพทย์เป็นไปในทางบวกโดยทั่วไป การสำรวจความคิดเห็นแสดงการสนับสนุนอย่างต่อเนื่องต่อการเข้าถึงกัญชาทางการแพทย์ การสนับสนุนนี้มีรากฐานจากความทรงจำทางวัฒนธรรมเกี่ยวกับการใช้กัญชาแบบดั้งเดิม

การวางกัญชาในกรอบของการแพทย์แผนไทยมีความสำคัญทั้งทางการเมืองและวัฒนธรรม การจัดประเภทกัญชาเป็นสมุนไพรควบคุมภายใต้กฎหมายการแพทย์แผนไทย แทนที่จะเป็นยาเสพติด สร้างกรอบกฎหมายที่เคารพมรดกทางวัฒนธรรมของพืชชนิดนี้

อนาคตของการแพทย์แผนไทยและกัญชา

การผสมผสานกัญชาในการแพทย์แผนไทยสมัยใหม่สะท้อนแนวโน้มที่กว้างขึ้นในระบบสาธารณสุขไทย: การยอมรับว่าแนวทางการแพทย์แผนไทยและแผนปัจจุบันสามารถเสริมซึ่งกันและกันได้ โรงพยาบาลไทยหลายแห่งมีทั้งแผนกแพทย์แผนไทยและแผนปัจจุบัน

สำหรับกัญชาโดยเฉพาะ แนวโน้มมุ่งไปสู่การยืนยันตำรับยาดั้งเดิมด้วยงานวิจัย การปรับมาตรฐานผลิตภัณฑ์อย่างต่อเนื่อง และการขยายฐานหลักฐานผ่านการทดลองทางคลินิก

เมื่องานวิจัยก้าวหน้าขึ้น การใช้กัญชาในการแพทย์แผนไทยมีศักยภาพที่จะสร้างองค์ความรู้ที่เป็นประโยชน์ไม่เพียงแต่สำหรับผู้ป่วยไทย แต่ยังรวมถึงความเข้าใจระดับโลกเกี่ยวกับการใช้กัญชาเพื่อการรักษาในกรอบการแพทย์แบบองค์รวม

บทความนี้อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ 27 มีนาคม 2569 กฎระเบียบเกี่ยวกับกัญชาในประเทศไทยอาจมีการเปลี่ยนแปลง ควรตรวจสอบข้อกำหนดปัจจุบันกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับใบอนุญาตหรือแหล่งข้อมูลของรัฐบาลเสมอ

Cannabis for Thailand ให้ข้อมูลเท่านั้นและไม่ได้จำหน่ายผลิตภัณฑ์กัญชา เราไม่ใช่ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ ควรปรึกษาแพทย์แผนไทยที่ได้รับใบอนุญาตหรือแพทย์ก่อนเริ่มการรักษาใด ๆ ที่มีกัญชาเป็นส่วนผสม